Mail de Françoise Saint-Pierre à Christine Robl, Présidente de l'A.R.A.D. (24 mai 2004)
Madame,
LAnaes a évalué en 2003/2004 lefficacité et la sécurité des actes
concernant la pose dimplants intra-osseux intrabuccaux en vue de leur
inscription à la Classification Commune des Actes Médicaux (CCAM). Les avis
ont été favorables avec des recommandations concernant les indications, la
formation et lenvironnement technique nécessaires pour la réalisation de
lacte. Je vous adresse en pièces jointes les dossiers correspondants.Suivant lapproche adoptée par construction, lors de lélaboration de la
CCAM, lévaluation de ces actes a été réalisée en tenant compte du patient
habituel dans le contexte le plus fréquemment rencontré dans la pratique de
ces actes. Dans ce sens, lagénésie dentaire, dont la forme la plus sévère
(dysplasie ectodermique anhydrotique) a été identifiée comme lune des
indications de la pose dimplants. Le patient habituel qui bénéficie de ce
traitement est le sujet adulte. Dautant plus que la pose dimplants
intra-osseux intrabuccaux est contre-indiquée lorsque la croissance osseuse
nest pas achevée (chez lenfant).Une interrogation spécifique concernant la pose de ces implants chez des
enfants atteints dagénésies dentaires multiples liées à la dysplasie
ectodermique anhydrotique et autres maladies rares a été posée par la
Direction de la Sécurité Sociale après la fin des travaux dévaluation de
ces actes. Cette évaluation ne couvre pas cette indication exceptionnelle
chez ces enfants.En effet, malgré la contre-indication, certains auteurs admettent la pose
dimplants pour stabiliser une prothèse, mais de façon exceptionnelle dans
cette population. Cependant, les quelques cas rapportés dans la littérature
et mentionnés dans les dossiers dévaluation ne nous renseignent pas sur
lefficacité et la sécurité à long terme de ces actes, malgré un bénéfice
immédiat apparent. Sagissant des cas exceptionnels, cette indication na
pas fait lobjet dune étude approfondie et un complément dinformation par
lavis dexperts sur le sujet est nécessaire.Un dossier complémentaire dévaluation va donc être réalisé pour cette
indication spécifique et les résultats de ce travail pourront vous parvenir
en décembre 2004.Je vous prie dagréer, Madame, lexpression de ma considération la
meilleure.Ffrançoise Saint-Pierre
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